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東方網(wǎng)通訊員賈瑛9月2日?qǐng)?bào)道：20年來，肺癌一直高居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率雙榜首，令人畏懼害怕，也喚起了人們對(duì)肺癌的警覺，對(duì)防治肺癌的重視。現(xiàn)在，主動(dòng)體檢的人數(shù)明顯增多，胸部低劑量螺旋CT的受檢者逐年增加，“肺結(jié)節(jié)”成為很多體檢者內(nèi)心的“一道坎”，有些人為此茶飯不思，為“是否手術(shù)”“何時(shí)手術(shù)”焦慮抓狂。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無須糾“結(jié)”

“如果真正了解肺結(jié)節(jié)和肺癌的區(qū)別，這些煩惱將一掃而空。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院肺部陰影(結(jié)節(jié))專病門診負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院“肺結(jié)節(jié)MDT”會(huì)診中心的呼吸科負(fù)責(zé)人項(xiàng)軼教授表示，肺結(jié)節(jié)和肺癌并無直接關(guān)聯(lián)。通過體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)大約90%是良性的。真正有問題的結(jié)節(jié)，或者高度懷疑是肺癌的結(jié)節(jié)，只是少數(shù)。就診者切莫談“磨”色變，“純磨玻璃樣變”其變化是非常緩慢的，通常以年計(jì)，不需要立刻處理，不可過度治療。但是需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的隨訪觀察，以避免將來的漏診誤診。

多數(shù)肺部結(jié)節(jié)需要多次或長(zhǎng)期隨訪才能判斷性質(zhì)，隨訪中醫(yī)生會(huì)通過分析結(jié)節(jié)大小、密度、生長(zhǎng)速度以及與周邊血管或結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系等，結(jié)合影像學(xué)特征加上臨床癥狀，綜合判斷風(fēng)險(xiǎn)高低。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)詢問患者有沒有肺癌高危因素，如吸煙或被動(dòng)吸煙、肺癌家族史、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、廚房油煙和生物燃料接觸史等。醫(yī)生給予不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的患者不同的隨訪或者檢查計(jì)劃，絕不是僅僅根據(jù)結(jié)節(jié)大小或者磨玻璃樣結(jié)節(jié)就給出手術(shù)建議。

而如果一位專科醫(yī)生難以判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，“肺結(jié)節(jié)MDT”會(huì)診往往判斷準(zhǔn)確率更高。項(xiàng)軼透露，近三年來，經(jīng)瑞金醫(yī)院“肺結(jié)節(jié)MDT”討論后建議手術(shù)的小結(jié)節(jié)患者肺癌確診率達(dá)95%以上，同時(shí)還有不少小結(jié)節(jié)患者經(jīng)MDT會(huì)診避免了不必要的手術(shù)。

目前，瑞金呼吸科小結(jié)節(jié)診療團(tuán)隊(duì)正在參與全國(guó)多中心的外周血基因檢測(cè)早篩肺癌的大型臨床研究，希望研究結(jié)果可以為通過血檢精準(zhǔn)預(yù)測(cè)結(jié)節(jié)良惡性提供依據(jù)。

MDT兼治合并癥彰顯實(shí)力

作為牽頭科室，瑞金醫(yī)院呼吸科每周三聯(lián)合胸外科、放療科、放射科、病理科等，在肺癌全程化管理中心為有臨床需求的患者討論并制定診療方案。時(shí)至今日，“精準(zhǔn)、專業(yè)、全程”上升為瑞金肺癌診療的核心。“合作、互補(bǔ)、共贏”則是瑞金肺癌診療的常態(tài)。“創(chuàng)新性研究型團(tuán)隊(duì)”是瑞金肺癌診療模式的發(fā)展目標(biāo)。

項(xiàng)軼表示，肺部腫瘤患者在瑞金醫(yī)院呼吸科可以獲得全方位、多維度的個(gè)體化精準(zhǔn)治療。瑞金醫(yī)院肺部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)為患者制定精準(zhǔn)的個(gè)體化、規(guī)范化診療方案。無論早期肺癌患者(肺部結(jié)節(jié))的早診早治，還是晚期肺癌患者的全病程管理，借助瑞金醫(yī)院強(qiáng)大的臨床綜合實(shí)力，肺癌亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)難治性肺癌、重癥肺癌的挽救性治療、免疫治療并發(fā)癥的處理有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

通過靶向治療、免疫治療、抗血管治療、新型放療和新一代化療及改善生活質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療等綜合性治療手段的有機(jī)結(jié)合，多學(xué)科診療模式(MDT)正成為一種系統(tǒng)、規(guī)范、專業(yè)的診療模式。在靶向治療和免疫治療的藥物可及性方面，患者參加醫(yī)保和滬惠保后也將大幅減免自付比例。

關(guān)鍵詞： 需要手術(shù)