圖/王偉賓

□河南日?qǐng)?bào)記者王平

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，明確提出2018年至2020年在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛即無(wú)痛分娩診療試點(diǎn)。

無(wú)痛分娩究竟是一項(xiàng)什么技術(shù)?我省開(kāi)展現(xiàn)狀如何?全面推廣還有哪些工作要做?11月28日，記者在省會(huì)幾家醫(yī)院進(jìn)行了采訪。

A 減輕順產(chǎn)疼痛的麻醉技術(shù)

11月28日下午，河南省婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)，31歲的周女士經(jīng)歷了產(chǎn)房一夜的“等待”，順產(chǎn)生下了她的第一個(gè)孩子。“多虧打了‘無(wú)痛’，要不然真不知道自己能不能堅(jiān)持下來(lái)。”周女士說(shuō)到的“無(wú)痛”就是無(wú)痛分娩，目前這項(xiàng)技術(shù)已在該院全面推廣。

無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛。這項(xiàng)操作由麻醉醫(yī)生把極少量的麻醉藥物直接注射到產(chǎn)婦腰椎管內(nèi)，從而減輕自然分娩即順產(chǎn)生孩子帶來(lái)的疼痛。“無(wú)痛分娩讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全該用力時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量來(lái)完成最后分娩。”鄭大三附院產(chǎn)科主任許雅娟說(shuō)，只要不是有嚴(yán)重合并癥及宮縮異常情況，絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦都適合實(shí)施無(wú)痛分娩。

B 觀念和政策導(dǎo)致推廣難

目前，無(wú)痛分娩在英國(guó)、美國(guó)已達(dá)到85%以上的普及率，而中國(guó)卻不到10%，這也直接導(dǎo)致了我國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織設(shè)置的15%的警戒線。

“實(shí)施無(wú)痛分娩，技術(shù)上倒不是問(wèn)題，觀念和政策是導(dǎo)致推廣難的兩大‘痛點(diǎn)’。”河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任張加強(qiáng)說(shuō)。

“生孩子哪有不疼的，忍一忍就過(guò)去了”“往體內(nèi)打麻藥會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育”……很長(zhǎng)一段時(shí)間，這些錯(cuò)誤的觀念成為蒙在孕產(chǎn)婦心頭的一層陰影。“無(wú)痛分娩使用的麻醉藥物劑量較小，對(duì)胎兒無(wú)任何不良影響。”張加強(qiáng)表示，總體來(lái)看，無(wú)痛分娩這項(xiàng)技術(shù)是非常成熟、非常安全的。

除了患者的“不熟悉”，醫(yī)護(hù)人員似乎也“不重視”。這一現(xiàn)象的背后，折射出的是麻醉醫(yī)生人手不足、無(wú)痛分娩經(jīng)濟(jì)效益低等深層次原因。

在我國(guó)，麻醉醫(yī)生共有8.5萬(wàn)人，按照國(guó)家要求“力爭(zhēng)到2020年麻醉醫(yī)生增加到9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口麻醉醫(yī)生數(shù)提高到0.65人”的目標(biāo)，目前還有很大的人員缺口。如今大醫(yī)院的麻醉醫(yī)生常年處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了他們不能在第一時(shí)間及時(shí)從手術(shù)室趕往產(chǎn)房實(shí)施無(wú)痛分娩。

政策所限也是一大阻礙因素。據(jù)了解，目前我省醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中并沒(méi)有單獨(dú)針對(duì)無(wú)痛分娩的收費(fèi)條目，這項(xiàng)技術(shù)是按照椎管內(nèi)麻醉項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，省級(jí)醫(yī)院收費(fèi)大概在1000元~1500元，且不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。“無(wú)痛分娩服務(wù)遠(yuǎn)不如一臺(tái)外科手術(shù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，因此在大醫(yī)院推廣也就缺乏了動(dòng)力。”業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

C 舒適化分娩勢(shì)在必行

記者從省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處獲悉，我省正在研究制定無(wú)痛分娩試點(diǎn)推廣的相關(guān)文件，全省各地正在梳理情況，遴選基礎(chǔ)較好的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)推薦上報(bào)。

一些省級(jí)醫(yī)院已提前“試水”。目前省醫(yī)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科已實(shí)行“無(wú)痛分娩24小時(shí)值班”常態(tài)化工作制，全院產(chǎn)房均實(shí)現(xiàn)了“順轉(zhuǎn)剖”麻醉設(shè)備配置。

“下一步，我們還要加大院內(nèi)無(wú)痛分娩的宣教，也希望醫(yī)院能夠進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)產(chǎn)科與麻醉科室醫(yī)護(hù)人員的緊密無(wú)縫式工作對(duì)接。”張加強(qiáng)表示，他會(huì)積極推動(dòng)將無(wú)痛分娩列入全省麻醉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核，還會(huì)建議上級(jí)部門(mén)將其納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，真正讓無(wú)痛分娩成為百姓觸手可及的大眾普惠化醫(yī)療技術(shù)。③4

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1問(wèn)無(wú)痛分娩完全無(wú)痛嗎?

臨床上通常按照0-10分給疼痛程度由弱到強(qiáng)分級(jí)，使用無(wú)痛分娩后，通常可將產(chǎn)婦疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至能達(dá)到0分。

2問(wèn)無(wú)痛分娩會(huì)影響寶寶嗎?

不會(huì)。麻醉藥的濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/10至1/5，通過(guò)胎盤(pán)的藥物微乎其微，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

3問(wèn)無(wú)痛分娩有危險(xiǎn)嗎?

無(wú)痛分娩是椎管內(nèi)麻醉的一種，是一項(xiàng)非常成熟的麻醉操作。無(wú)痛分娩并發(fā)癥的發(fā)生率僅僅是剖宮產(chǎn)麻醉的1/3。

(綜合自人民日?qǐng)?bào)微博)

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